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浙江高院民一庭庭长蒋卫宇在浙江高院出台依法审理医疗纠纷案件促进和谐医患关系意见资讯发布会发言稿
发布日期: 2014- 01- 07 12: 06 访问次数:

   

浙江高院出台依法审理医疗纠纷案件

促进和谐医患关系意见资讯发布会发言稿

浙江省高级澳门新葡新京民事审判第一庭庭长蒋卫宇

201417日)

 

各位资讯媒体界的朋友

大家上午好!

《浙江省高级澳门新葡新京关于依法审理医疗纠纷案件促进和谐医患关系的意见》(以下简称《意见》)已于日前制定并下发全省各级新葡新京。下面我向各位先容《意见》的相关情况。

一、制定《意见》的背景

医患关系是医患双方在医疗活动中产生的特定社会关系。和谐医患关系的建立,有助于最大限度地保障患者通过医疗行为消除疾病痛苦,促进医德医风建设和医疗卫生事业的良性发展,提升社会大众生活品质。浙江新葡新京历来高度重视医疗纠纷案件审判工作,坚持注重利益平衡,不断探索构建医疗纠纷多元解决机制,积极引导医患双方理性解决纠纷,努力消减社会矛盾,促进医患关系和谐发展。

(一)浙江医疗纠纷案件的基本情况和特点

2009年至2013年,浙江新葡新京共受理医疗纠纷案件4111件,审结4104件。审结的案件中,判决1661件,占40.47%;调解、撤诉2354件,占57.36%;驳回起诉、终结等其它方式结案的89件,占2.17%。案件有以下四个特点:

1.年收案数量平稳,占民事案件总数的比例小,占医疗服务总量的比例小2009年至2013年,全省新葡新京医疗纠纷案件收案数,分别为793件、853件、870件、843件、752件,占同期民事案件收案总数的3.82‰、3.873.83‰、3.57‰、3‰,且各年度总体平稳、起伏不大。同期医疗纠纷调解委员会等人民调解组织受理的医疗纠纷数,分别为1471件、3091件、4385件、4087件、4483件,呈稳中有升趋势。同期的医疗服务情况是,全省卫生机构的数量(不含村卫生室)分别为1.56万个、1.63万个、1.67万个、1.72万个、1.84万个,床位数分别为17.02万张、18.41万张、19.48万张、21.33万张、约22万张,门诊总量分别为3.03亿人次、3.27亿人次、4.09亿人次、4.55亿人次,住院总量分别为451.30万人次、500.48万人次、551.74万人次、631.22万人次[1],医疗服务的数量呈逐年上升趋势,且升幅较大。

以上情况表明,与医疗机构向社会提供的医疗服务数量相比,尤其是在医疗服务总量不断增长的情况下,人民调解组织受理医疗纠纷案件数量除在2009年、2010年有较大幅度上升外,基本保持平稳态势,澳门新葡新京受理的医疗纠纷案件数量在5年中则基本保持平稳,医疗纠纷的数量占比是很小的,充分表明当前我省医患关系的主流是和谐的。而且,大部分的医患纠纷可以在医调会协调解决。

2.案件地区分布和涉诉医疗机构相对集中。全省各地受理的医疗纠纷案件数量地区差别较大,案件主要集中在杭州、宁波等医疗资源相对丰富的地区,其中杭州收案数占全省新葡新京收案数的20.70%,宁波占19.26%,两地合计约占总收案数的四成(39.96%)。从涉诉医疗机构分布统计来看,医疗水平较高、综合实力较强的大型医院涉诉数量相对较多。究其原因,主要是大型医院接收的急危重症患者、疑难病症患者较多,实施的诊疗行为难度较大,医患纠纷的发生概率也相应增加。

3.患者理性维权意识相对不足。近年来患者方维权意愿不断增强,但理性维权的意识相对较为欠缺,非理性诉求呈增多趋势。一是一些患者不考虑自身原因及诊疗的实际情况,主观认为医院应负全部或绝大部分责任,从而提出远超合理范围的赔偿请求。统计显示,5年来全省医疗纠纷案件的立案标的金额为13.62亿元,结案标的金额为7.44亿元,患者诉请金额平均支撑率为54.63%;且5年间支撑率呈明显下降趋势,从2009年的75.24%下降至2013年的32.11%[2]二是在诉求表达方式上,一些患者以辱骂医生,在医院拉横幅、设灵堂,打砸医院,求助职业医闹等非理性方式向医院施压,以达到泄愤、获取更多赔偿的目的。少数当事人甚至闹完医院闹新葡新京,在诉讼阶段采取闹庭闹访、聚众造势等行为,以非法方式干预审判。统计发现,医疗纠纷案件虽有半数以上案件能成功化解,但此类案件57.36%的调撤率与同期普通侵权责任纠纷案件77.68%的调撤率相比,调解成功率较低、调解的难度也较大。

4.案件专业性强,审理难度大、周期长。医疗行为的高度专业性决定了医疗纠纷案件的审理往往需要借助专业的医学鉴定机构来完成对过错等事实的判断,且医疗行为涉及的专业规范数量庞杂,除法律、行政法规、部门规章、司法说明外,还涉及大量医学诊疗规范,内容多,专业性强,法官一般难以通盘掌握。而作为医疗纠纷案件中重要证据的医疗鉴定意见,也因存在鉴定人不出庭,鉴定机构是否专业、中立,鉴定程序是否合法等问题,加上有的鉴定意见表述过于专业、概括,缺少通俗易懂的说明说明,不仅难以让当事人信服,也增加了新葡新京认证的难度。有时甚至出现一案同一事项进行数次鉴定,但意见却不一致甚至相反的情况,更是让鉴定意见的认证问题格外棘手。由于医疗鉴定需要时间,且案件本身处理难度较大,矛盾较尖锐,导致医疗纠纷案件的平均审理周期较长,案件平均审理时间为158.53天,远超民事案件的平均审理时间51.3天,其中实际审理期间在6个月以上的占31.04%,在1年以上的占12.51%

(二)医疗纠纷案件的成因分析

医疗纠纷产生、医患关系紧张的原因比较复杂,既有体制问题,也有机制的问题,既有医院的问题,也有患者的问题。从审判角度分析,医疗纠纷案件的成因主要有三个方面:

一是医院的医疗行为不规范、医疗行为存在过失引发患者信任危机主要表现为:1.病历记载不规范。有的医疗机构病历的书写、修改不符合病历书写规范,病历记载不全或是存在相互矛盾,导致患者产生合理怀疑。2.履行告知义务存在欠缺。有的医疗机构未履行或未充分履行对患者的告知义务,如对手术的医疗风险和可替代的医疗措施告知不详。3.医疗技术存在过失。有的医疗机构违反当时医疗水平下的注意义务,出现诊断过失、治疗过失、护理过失,如对患者的病情错误诊断、遗漏诊断,或是对患者的病情发展变化未能从专业角度尽到谨慎注意义务,延误救治时机等。4.过度检查和过度治疗。有的医疗机构违反诊疗规范,实施不必要的检查或手术。

二是患者对医疗风险认知不足、片面理解医疗赔偿责任导致医患双方分歧加大。主要表现为:1.不能正确看待医疗风险。在当前医学条件下,不少疾病的发病机制并不清楚,治疗效果也存在不确定性。但患者大多不了解医疗行为的复杂性和局限性,仅以是否有损害后果以及损害后果的严重程度作为判断标准,一旦病情恶化或达不到希望的治疗效果就简单断定是医院责任。另外,养老保险、医疗保险等社会保障制度还不够完善,缺少社会保障的受损害患者更倾向于把向医院索赔视为获取保障、填补损失的唯一途径;2.不能正确理解医疗赔偿责任。有的患者认为医疗机构有过错即应承担责任,而根据法律规定,医疗机构承担赔偿责任通常应具备医疗行为违法、医疗过错、损害后果和因果关系四个要件。有的患者对医疗机构的责任比例认识存在误区,一概要求医疗机构承担全部责任;而判断医疗赔偿责任时必须综合考虑原有疾病、个体差异、医疗过失行为与损害结果的责任程度、医疗发展水平等因素,医疗机构实际承担的责任比例往往低于患者的预期。3.简单将医疗服务关系看做消费关系。消费关系是纯粹的经济关系,一方花钱,一方提供产品或服务,消费中追求结果的确定性。而医疗虽然也定位为服务,但医疗行为面对的却是极其复杂的个体的生命和健康,医学科学有太多的未知领域,决定了医疗中只能强调方法、手段的正确,而不能强调结果的确定。此外,医疗关系不同于经营者和消费者一对一的关系,还包含社会整体的医疗利益。

三是医疗纠纷非诉化解机制有待进一步完善。司法本身具有被动性和滞后性,无法在医患矛盾产生的初期及时介入疏导。因此,建立健全医疗纠纷非诉化解机制,使之成为医疗纠纷化解的第一道防线,将医患纠纷消弥于早期、解决在萌芽状态,对于减少社会矛盾、维护和谐的医患关系具有重要意义。虽然宁波等部分地区在医疗纠纷非诉化解机制上做了有益探索、成效较好,但从全省范围来看,医患矛盾的诉前解决渠道仍相当有限,一定程度上导致了医患矛盾得不到及时化解,积聚发酵后容易引发更深层次、更大规模的冲突和对立,也加大了司法后续解决的难度。1.专业医疗纠纷人民调解制度有待进一步推广完善。人民调解具有高效率、低成本的优势,并且化解方式灵活机动,较司法的刚性更为柔和,能在医患双方间划定缓冲区、设立隔离带,更好缓解医患双方对立情绪,减少分歧、缩减差距。2.医疗责任强制保险制度亟待全面建立。从国外实践来看,保险企业在医疗损害赔偿中扮演着重要角色。通过建立医疗责任强制保险制度,由保险企业负责纠纷赔偿,将医患争议转移至第三方解决,既保证患者所受损害能得到及时填补,保障其切身利益;又降低了医疗机构的纠纷处理成本、分散医疗行业的高风险,能实现多方共赢。

二、《意见》的主要内容

党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出,要进一步深化医药卫生体制改革。《侵权责任法》设专章规定了医疗损害责任,明确了责任的构成要件以及医疗机构和医务人员的义务,并在第六十四条专门规定:“医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任。”卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》(卫通[2012]7号)对维护医疗机构的正常诊疗秩序提出要求。多年来浙江新葡新京认真贯彻落实相关规定,公正高效审理医疗纠纷案件,积极参与医疗纠纷多元化解决机制,为构建和谐医患关系做出了不懈的努力和探索。这次浙江高院出台《意见》,全面阐述了浙江新葡新京处理医疗纠纷的引导思想和裁判思路,并对全省司法实践中行之有效的化解医疗矛盾纠纷、促进医患关系和谐的经验做法进行固定、规范,予以推广。《意见》的主要内容包括:

(一)明确了处理医疗纠纷的引导思想和审判理念。当前我国正处于社会转型期,人民群众不断增长的医疗服务需求与医疗服务能力、医疗保障水平的矛盾日益突出,人民群众对疾病的诊治希望与医学技术的客观局限性之间的矛盾日益突出,导致医患关系紧张,医患纠纷时有发生,一些地方甚至出现个别患者和家属“闹医”、“伤医”、“杀医”等恶性事件,严重影响社会和谐稳定。《意见》要求全省各级澳门新葡新京在审理医疗纠纷案件中,要牢固树立促进和谐医患关系的审判理念,加强对诉讼能力较弱的当事人的诉讼引导,准确行使自由裁量权,最大限度地平衡医患双方当事人的利益。

(二)要求在提升医疗损害鉴定的公信力上下功夫。临床医学的专业性非常强,无论是经历了诊疗行为的患者还是审理案件的法官,一般难以从就诊活动、病历等相关材料中直接判断医疗行为的过错以及损害后果与诊疗行为的关联程度,必须依赖专业的医疗损害鉴定作为评判依据。因此,在医疗纠纷案件的审理中,医疗损害鉴定起到的作用是至关重要的。《意见》用了4个条文(即第三条、第四条、第五条、第六条)的篇幅,从4个方面提出了工作要求。1.要求充分发挥医疗损害鉴定在诉讼风险预判中的作用。医疗纠纷发生后,医患之间首先需要明确的,也是最根本的问题,在于分清是非和责任的大小。患者如果仅凭主观感受简单认为医院应负全部或绝大部分责任而起诉医院,最后往往发现是自己的误判。也有患者会借助社会鉴定机构的鉴定,但单方委托的鉴定在当前存在较大的问题:医院方没有参与导致资料不全、鉴定机构仅凭患者一方的资料无法对医疗行为作出全面的审查判断;一些社会鉴定机构由于种种原因存在随意出具鉴定意见的情况。《意见》第三条规定,对可能涉及医疗损害鉴定的纠纷,澳门新葡新京应积极引导当事人申请诉前鉴定。这个做法的好处在于:通过诉前鉴定,在案件审理之前先行掌握包括医院保管的、患者掌握的全部病历资料,固定案件主要证据材料;鉴定机构出具鉴定意见后,医疗纠纷孰是孰非就可以作出初步的判断,当事人据此就可对自己的诉讼请求进行调整鉴定意见的诉讼指引作用就体现出来了。2.要求加大对鉴定过程的督促针对一些社会鉴定机构运作不规范情况,《意见》要求必须有具备相应临床专科常识和经验的鉴定人员参加鉴定;针对鉴定拖延的情况,《意见》要求新葡新京加大监督力度,缩短鉴定时间。3.要求保障当事人对鉴定意见的质证权利。当事人对医疗损害鉴定意见有异议或者澳门新葡新京认为有必要的,鉴定人应当出庭作证,这是《民事诉讼法》修订作出的新规定,将极大地增强鉴定意见的权威性和公信力。但这项工作在推进过程中,还是遇到了一些具体的问题,地区间还存在不平衡,所以大家要求各中级澳门新葡新京要加强与本地区卫生行政主管部门以及医学会的沟通和协调,出台适合本地区医疗工作实际的鉴定人出庭制度,建立医疗损害鉴定人出庭作证的长效机制。4.要求完善专家辅助人出庭制度。对医疗损害鉴定意见或者医学专业性问题,当事人尤其是欠缺医学专业性常识的患者一方有疑问的,可以聘请具有医学专门常识的人作为专家辅助人帮助说明问题,对鉴定意见提出看法。

(三)要求实事求是地认定医疗损害责任。澳门新葡新京处理医疗纠纷的核心任务,主要在于审查诊疗行为是否违反诊疗规范、是否违背医护职业所要求的注意义务,认定医疗过错,以及医疗过错与损害后果之间的因果关系。明确对虽然具有损害后果但损害后果是由医疗意外、难以逆转的病情转归或者是由于难以避免的并发症所导致,医疗机构不承担民事赔偿责任。

(四)要求严厉打击医闹行为,维护医疗机构正常工作秩序。倡导依法理性维权。对于发生医疗纠纷后,患方聚众冲击哄闹医疗场所,或围攻、殴打、侮辱、谩骂、威胁、纠缠医务人员或医方管理人员,严重妨害医疗机构正常的工作秩序,或出现伤害、杀害医务人员、毁坏医疗机构财物、设备等行为的,应依法进行惩处,触犯刑法的,应坚决追究其刑事责任;给医疗机构或医务人员等造成财产及人身损害的,可同时请求民事赔偿。审理中应注意识别职业医闹和司法黄牛,对于专门捏造、寻找、介入他人医患矛盾,故意扩大事态,向医疗机构敲诈勒索,甚至引导当事人信访、上访等干扰纠纷调处的行为,要加强与公安机关的协作,依法予以严惩。

(五)要求积极构建医疗纠纷多元化解机制,形成化解医疗矛盾纠纷的合力。实践证明,医疗纠纷多元化解机制的构建对化解医疗纠纷起到了有效积极的作用。《意见》要求各级新葡新京根据当地工作实际,主动将医疗纠纷案件的审理纳入社会矛盾纠纷化解的大调解体系中,建立新葡新京与卫生行政主管部门、医疗行业协会、医疗责任保险机构之间的沟通和联络机制,加强对医疗纠纷调解委员会的业务引导和培训,重视委托医疗纠纷调解委员会等人民调解组织进行诉前和诉中调解,或邀请其协助开展诉讼调解工作激发社会力量参与纠纷化解的优势和活力。

各位朋友,俗话说医者父母心,这句话承载着老百姓对医院和医生的信任和期盼,激励着大家广大医务工编辑无私奉献。随着我国经济社会的不断发展和医疗卫生事业的不断进步,医患关系一定会迎来越来越和谐的美好明天。下一步,全省新葡新京将继续加强对医疗纠纷审判工作的调查研究,及时研判应对新问题、新情况,努力提升医疗纠纷审判的法律效果和社会效果,为促进医患纠纷的理性解决、营造良好医疗环境做出司法应有的贡献。

谢谢大家!



[1] 截止目前,2013年的床位数是估算数,门诊和住院的总量尚未估算和统计。

[2] 2009年诉请金额支撑率为75.24%2010年为78.91%2011年为40.86%2012年为43%2013年为32.11%

 

 


信息来源: 来源:浙江省高院

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